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永利棋牌电话|百草枯中毒肺损伤丨CT表现、预后

发布时间:2020-01-08 12:41:14 热度:2093

永利棋牌电话|百草枯中毒肺损伤丨CT表现、预后

永利棋牌电话,百草枯,化学名为1-1-二甲基-4-4联吡啶阳离子盐,是一种高效的非选择性接触型除草剂,在我国农业生产中广泛使用,对人畜具有很强的毒性,且无特效解毒药,口服中毒病死率极高。百草枯中毒后可造成人体多脏器功能衰竭,其中肺部为最主要的靶器官,进行性的呼吸衰竭为其最常见的死因。

百草枯常用浓度为20%水溶液,以口服中毒最为常见、病情最为严重,人体吸收后可迅速分布于全身各组织。有研究表明,百草枯在肺内的浓度是血浓度的10-90倍,表现为严重的肺损伤,这主要由于肺内氧含量高而抗氧化剂浓度低,因而对肺组织具有较强的亲和力。肺中毒机制与超氧离子的产生有关,百草枯吸收后主要蓄积于肺组织,被肺泡i、ii型细胞主动吸取和转运,线粒体还原酶ii、细胞色素C还原酶催化,产生超氧化物阴离子,造成细胞破坏,最终导致纤维化。

肺部的基本病变为增殖性细支气管炎和肺泡炎,早期可因肺水肿、肺内弥漫性血管内凝血和透明膜形成等导致急性呼吸窘迫综合征(ards);中后期仍存活的患者因肺泡渗出物机化、成纤维细胞增生、肺泡间质增厚,发生轻重不一的肺间质纤维化;患者最后多死于呼吸衰竭。

百草枯中毒肺损伤的程度与口服剂量或血液浓度呈正相关。实际工作中对部分患者中毒剂量的估计存在很大困难,单纯以剂量评估中毒损伤程度并不严谨,结合胸部ct表现对推测病程、评估预后、指导临床治疗具有重要意义。

ct表现及预后

病变分布特点:早期主要分布于肺外周胸膜下,双肺下叶背段及后基底段最先出现,随着时间推移及病情进展,病变范围逐渐从外向内进展。

是否出现早期渗出对判断疾病的发展及预后具有重要意义。

肺部磨玻璃病变的范围在预后的判断上具有重要意义,甚至是评估百草枯中毒患者预后的一项最有意义的影像学指标,磨玻璃病变的范围越大,患者的预后越差。

出现纵隔/皮下气肿是百草枯中毒患者预后不良的标志,一旦出现纵隔/皮下气肿,生存率极低。

其原因目前主要有两种学说:①百草枯溶液对软组织的强腐蚀作用,使食管壁局部糜烂进而破溃,气体进入形成纵隔气肿。②肺泡内液体渗出物不断增多导致肺泡内压增高,引起肺泡破裂,气体进入肺间质,再沿血管鞘膜进入纵隔,形成纵隔气肿,也可进入颈、胸部引起皮下气肿,若形成胸膜下肺大疱可发生破裂引起自发性气胸。

男,37岁,口服百草枯20%水溶液5ml,中毒后第26天痊愈出院。a)中毒后第5天,左上肺胸膜下局限性磨玻璃影(箭);b)中毒后第26天,磨玻璃影吸收,出现局限性纤维化(箭)。

男,19岁,口服百草枯20% 水溶液10ml,中毒后第17天死亡。a)中毒后第5天,双肺外周广泛性磨玻璃影(黑箭)及胸膜下线,合并肺过度充气(白箭);b)同一次扫描冠状面重建图像。 

女,16岁,口服百草枯20%水溶液10ml,中毒后第20天死亡。a)中毒后第17天,双肺弥漫性磨玻璃影,右侧大量气胸(箭);b)冠状面重建图像示纵隔气肿、皮下气肿(箭)。

男,16岁,口服百草枯20%水溶液10ml,中毒后第16天死亡。a)中毒后第4天,双肺弥漫性磨玻璃影;b)同一次扫描mpr冠状面重建图像。

女,16 岁,吞服百草枯10ml。第5天ct 表现为肺纹理增粗(a);第13天右肺上叶及左肺下叶斑片影(箭,b);第28天肺部病变范围缩小(c)。

女,22岁,吞服百草枯30ml。第3天ct表现无明显异常(a);第8天表现为肺内磨玻璃征及纵隔气肿(箭,b);第15天肺内渗出及纵隔气肿(箭)进一步加重并出现间质样改变(c)。

男,27岁,吞服百草枯>50 ml。第5天表现为肺内渗出灶,以双肺野外带为主(a);第13天表现为实变为主,伴部分病灶纤维化(b);第23天实变影缩小,病灶纤维化(c)。

总之,在口服百草枯中毒患者的胸部ct征象中,尤以磨玻璃影的范围及肺过度充气、纵隔皮下气肿的有无与临床预后的关系最为密切,能为临床预后的判断提供重要的影像学依据。

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